Именная заявка на участие в Чемпионате Мира по альпинизму

З А Я В К А
на участие в международных соревнованиях
Чемпионат Мира по альпинизму

Класс соревнований – скальный

Время проведения – 29 сентября - 8 октября 2013г., Украина, Крым.

Страна _________________________________________

Команда __________________________________________________________
                                      (название организации, командирующей команду)

Тренер-представитель ______________________________________, 19___ г.рожд.                                                                                                           (фамилия имя отчество;  год рождения)

Судья - ____________________________________, _____категория, 19___ г.рожд.                                                                                            (фамилия имя отчество;  судейская категория; год рождения)

Состав команды:

№ п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Гражданст-во

Пол
м/ж

Год рожде-ния

сп/разряд или макс категория восхожд.

Примеча- ние

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

                С Регламентом Чемпионата Мира по альпинизму 2013 (скальный класс) ознакомлены.

 Руководитель
Национальной федерации/клуба

___________________/_____________________/
                                                       (подпись, Ф.И.О.)

м.п.                               “____”____________2013г.